Perioperative stroke following transurethral resection of prostate: high index of suspicion and stabilization of physiological parameters can save lives / Acidente vascular cerebral no perioperatório após ressecção transuretral de próstata: alto índice de suspeita e estabilização de parâmetros fisiológicos podem salvar vidas

Abstract We report a case of a 72 year old hypertensive male who developed severe hypertension followed by neurological deterioration in the immediate postoperative period after transurethral resection of prostate. While arterial blood gas and laboratory tests excluded transurethral resection of prostate syndrome or any other metabolic cause, reduction of blood pressure failed to ameliorate the symptoms. A cranial CT done 4 hours after the onset of neurological symptoms revealed bilateral gangliocapsular and right thalamic infarcts. Oral aspirin was advised to prevent early recurrent stroke. Supportive treatment and mechanical ventilation ensured physiological stability and the patient recovered completely over the next few days without any residual neurological deficit.

Resumo Relatamos o caso de um paciente hipertenso, 72 anos, que desenvolveu hipertensão grave seguida de deterioração neurológica no pós-operatório imediato após ressecção transuretral de próstata. Embora os testes laboratoriais e a gasometria tenham excluído a síndrome de ressecção transuretral de próstata ou qualquer outra causa metabólica, a diminuição da pressão sanguínea não conseguiu melhorar os sintomas. Uma tomografia computadorizada craniana, realizada 4 horas após o aparecimento de sintomas neurológicos, revelou infartos gangliocapsular bilateral e talâmico à direita. AAS oral foi aconselhado para prevenir um acidente vascular cerebral recorrente precoce. O tratamento de apoio e a ventilação mecânica garantiram a estabilidade fisiológica e o paciente obteve recuperação completa durante os próximos dias, sem qualquer déficit neurológico residual.

Does resectoscope size play a role in formation of urethral stricture following transurethral prostate resection?

ABSTRACTBackground and aims:To investigate the possible effect of resectoscope size on urethral stricture rate after monopolar TURP.Materials and Methods:A retrospective study of 71 men undergoing TURP was conducted at two centers’ from November 2009 to May 2013. The patients were divided into one of two groups according to the resectoscope diameter used for TURP. Resectoscope diameter was 24 F in group 1 (n=35) or 26 F in group 2 (n=36). Urethral catheter type, catheter removal time and energy type were kept constant for all patients. Urethral stricture formation in different localizations after TURP was compared between groups.Results:There was no significant difference between the two groups in terms of age, pre-operative prostate gland volume (PV), prostate-specific antigen (PSA), maximal urinary flow rates (Qmax), International Prostate Symptom Score (IPSS) and post-voiding residual urine volume (PVR). The resection time and weight of resected prostate tissue were similar for both groups (p>0.05). A statistically significant higher incidence of bulbar stricture was detected in group 2 compared to group1 (p=0.018).Conclusions:The use of small-diameter resectoscope shafts may cause a reduction in the incidence of uretral strictures in relation to urethral friction and mucosal damage.

Resultado de la experiencia con el resectoscopio bipolar en resección transuretral de próstata. Hospital Nacional Arzobispo Loayza Marzo 2012 - Febrero 2013 / Result of experience with the bipolar resectoscope in transurethral resection of prostate. National Hospital Arzobispo Loayza March 2012 - February 2013

OBJETIVO: Describir los resultados y las complicaciones relacionadas con la RTUP realizada con resectoscopio bipolar en el periodo Marzo 2012 a Febrero 2013 en el servicio de Urología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. MATERIALES Y METODOS: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a resección transuretral de próstata (RTU-P) bipolar, en el servicio de Urología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, realizadas desde Marzo 2011 hasta Febrero 2013. Obteniéndose 92 pacientes. Se tuvo en cuenta la estancia hospitalaria. El tiempo con sonda Foley después de RTU-P bipolar, el volumen de adenoma prostático resecado, el tiempo de cirugía y las complicaciones tempranas. RESULTADOS: Se obtuvo un promedio de edad de los pacientes de 69,9 años. El volumen prostático promedio previo a RTU-P bipolar fue de 60,9 gr. El tiempo operatorio promedio fue de 70,6 minutos. La hemoglobina preoperatoria promedio fue 14 gr/dl y la hemoglobina post RTU-P bipolar fue de 12.77 gr/dl. Sólo 4.3 por ciento necesitaron transfusión post RTU-P bipolar. El promedio de días con sonda Foley fue de 3,8 días y el promedio de estancia hospitalaria fue de 4,4 días. Las complicaciones observadas fueron: hematuria 7.6 por ciento, ITU 2.17 por ciento y retención aguda de orina 1,1 por ciento. El volumen promedio de adenoma resecado fue de 33,41 gr. CONCLUSIONES: Los resultados de la experiencia con la resección transuretral de próstata con resectoscopio bipolar luego del primer año de empleo son equiparables a los encontrados en las publicaciones urológicas mundiales.

OBJECTTVE: To describe the results and complications related with TURP wit bipolar resectoscope in the period March 2012 to February 2013 in the Department of Urology of National Hospital Arzobispo Loayza. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the medical records of patients undergoing transurethral resection of prostate (TURP) bipolar, in the service of Urology of National Hospital Arzobispo Loayza, conducted from March 2012 to February 2013, resulting in 92 patients. Consideration was given hospital stay, time with Foley after bipolar TURP, prostate volume resected adenoma, surgery time and early complications. RESULTS: We obtained an average patient age of 69 years. The average prostate volume prior lo bipolar TURP was 60.9 gr. Mean operative lime was 70.6 minutes. The average preoperative hemoglobin was 14 g/dl and hemoglobin after bipolar TURP was 12.77 g/dI. Only 4.3 per cent were transfused after bipolar TURP. The average Foley catheter days were 3.8 days and the average hospital stay was 4.4 days. Complications were: hematuria 7.6 per cent, 2.17 per cent UTI, and acute urinary retention 1.1 per cent. The average volume ofresected adenoma was 33.41 gr. CONCLUSIONS: The results of the experience with transurethral resection ofthe prostate with bipolar resectoscope after the first year ofemployment are comparable tothose found in the global urological publications.

Principios de la resección endoscópica transuretral de próstata de alta performance (de 90 a 170 grs) / Principles of endoscopic transurethral resection high performance (90 to 170 grs)

Desde que aparecieron los tratamientos médicos efectivos en el adenoma de próstata, tales como las nuevas generaciones de .-bloqueantes en las que han desaparecido sus principales inconvenientes y el Finasteride y sobre todo desde que se popularizo su uso conjunto, los tratamientos quirúrgicos se han visto muy disminuidos en su indicación por parte de los urólogos, a expensa de los tratamientos farmacológico. Pero esta situación ha traído consigo nuevos retos, pues si bien una importante cantidad de pacientes no ha necesitado tratamiento quirúrgico, muchos de ellos o no responden al tratamiento o con el tiempo se hacen refractarios al mismo no dejando otra solución que la cirugía. Desde hace muchos años la resección endoscópica-transuretral es el Gold Standard para el tratamiento quirúrgico de la Hipertrofia Benigna de la próstata. Pero en la actualidad, merced a que el tamaño de la glándula prostática que requiere cirugía es mayor que el que nos enfrentábamos con anterioridad y tratando de no volver a épocas y técnicas quirúrgicas que se consideraban superadas, se revisó todas las posibilidades tecnológicas para que la RTU con sus ya reconocidas ventajas pueda continuar siento la opción quirúrgica de elección.

Since the effective medical treatments appeared in the adenoma of prostate, such as the new generations of .-blockers in those that their main inconveniences and the Finasteride have disappeared and mainly since have popularizes their combined use, the surgical treatments have been very diminished, to the expense of the pharmacological treatments, in their indication on the part of the urologist. But this situation had brought new challenges, because although an important quantity of patients has not needed surgical treatment, many of them or they don't respond to the treatment or with the time they become refractory to the same one not leaving another solution except the surgery. For many years the transurethral endoscope resection is the Standard Gold for the surgical treatment of the Benign Hypertrophy of the prostate. But at the present time, thanks to that the size of the gland prostatic that requires surgery is, bigger than the one that we faced previously and trying not to return to times and technical surgical that were considered overcome, we revise all the technological possibilities so that the RTU with their grateful advantages can already continue, I believe he the surgical option to be election.

La resección transuretral de próstata bajo anestesia local y sedación es segura y bien tolerada / Transurethral resection of the prostate under local anesthesia-sedation

El actual envejecimiento de la población comporta un incremento del número de varones afectados de hiperplasia benigna de próstata (HBP) con diversas enfermedades asociadas que limitan su tratamiento quirúrgico. Por otra parte, la creación de nuevas unidades de cirugía mayor ambulatoria (CMA) en España es un hecho imparable, pues cada vez es mayor el número de servicios de urología que se integran en este sistema organizativo de la asistencia quirúrgica. Con este estudio pretendemos poner de manifiesto la eficacia y seguridad del empleo de anestesia local y sedación para el tratamiento endoscópico de la HBP en pacientes de alto riesgo quirúrgico-anestésico, así como en pacientes seleccionados susceptibles de ser intervenidos en régimen ambulatorio. Consideramos que tanto la incisión transuretral de próstata como la resección transuretral de próstata realizadas bajo anestesia local y sedación son métodos seguros, eficaces y bien tolerados, los cuales, aunque puedan emplearse en pacientes muy seleccionados en régimen de CMA, están fundamentalmente indicados en pacientes años os y cuando el riesgo quirúrgico- anestésico es elevado, ya que pueden ser realizados como cirugía de estadía breve.

Experiencia del Hospital Universitario San Ignacio con el resectoscopio bipolar / Experience with the bipolar resectoscope at Hospital Universitario San Ignacio

Objetivo: Reportar la experiencia obtenida con el uso del resectoscopio bipolar en la resección transuretral de próstata (RTUP) en pacientes con hiperplasia prostática benigna (HPB) en el Hospital Universitario de San Ignacio. Materiales y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de pacientes llevados a RTUP por HPB desde Junio 2007 hasta Enero de 2008 obteniéndose 60 pacientes. Se tuvo en cuenta la estancia hospitalaria, el tiempo al retiro de sonda vesical, la cantidad de volumen resecado, el tiempo quirúrgico y las complicaciones. Análisis de los resultados: Obtuvimos un promedio de hospitalización de 40.6 horas (18-120 hrs), de sonda vesical postoperatoria de 38.5 horas (18-68 hrs), 12 pacientes salieron con sonda vesical a su casa de los cuales 4 se retiraron a los 2 días y 5 al día siguiente de la cirugía, 3 salieron con sonda por hematuria, y 1 por retención urinaria. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 58 minutos (30-120 min), sin complicaciones transoperatorias y el del material resecado fue de 25.5 gramos (10-60 gr), según el registro de patología. Las complicaciones registradas fueron: retención urinaria en 11.7 por cien, trasfusión de glóbulos rojos 3.33 por cien y revisión quirúrgica bajo anestesia por vía endoscópica 1.67 por cien. No se presentaron perforaciones de la capsula, ni síndrome de RTU. Conclusiones: Nuestra experiencia con la tecnología bipolar en la Resección Transuretral de Próstata demuestra que es un procedimiento cuyo tiempo quirúrgico, tiempo de sonda y estancia hospitalaria son comparables a la RTU tradicional. La necesidad de transfusiones es menor a la aceptada internacionalmente. Adicionalmente se puede comentar que la seguridad que se desprende del menor riesgo de síndrome de RTU y la posibilidad de prolongar el tiempo quirúrgico y el volumen resecado, son variables que deberán analizarse en el futuro

Resección transuretral de próstata para hiperplasia prostática benigna en unainstitución de cuarto nivel. Características en una muestra aleatoria retrospectiva / Transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia in a fourth level institution. Characteristics in a retrospective series

La resección transuretral de próstata es el procedimiento que con más frecuencia se hace en distintos servicios de urología. Las características de la población que es sometida a esta intervención y del procedimiento en sí se revisan en este manuscrito. Materiales y métodos: Revisión retrospectiva de una muestra aleatoria a la que se le realizó resección transuretral de próstata en una institución de cuarto nivel colombiana. Resultados: No se registraron fallecimientos relacionados con el procedimiento. El promedio de edad fue de 68 años, el antígeno prostático específico promedio fue de 8.4 ng/mL, la frecuencia de presencia de síntomas del tracto urinario bajo fue de 98.8 por cien, el tiempo de resección promedio fue de 63 minutos, los días de hospitalización promedio fue de 2.9 días; la mayoría de los pacientes no refería antecedente alguno. Las complicaciones intraoperatorias sumaron el 11.36 por cien y las postoperatorias el 31.6 por cien. Discusión: Este procedimiento realizado en nuestro país no difiere de manera marcada con datos obtenidos en anteriores series locales ni con los datos presentados por estudios a nivel internacional. Conclusión: La resección transuretral de próstata es un procedimiento seguro en nuestro ámbito, con complicaciones que no difieren de las presentadas en otras series. Se requieren de más estudios para evaluar otros aspectos ulteriores de esta intervención